Schriftliche Aufzeichnung der geplanten und durchgeführten Pflege sowie der einzelnen Schritte der Pflegeplanung.
Die Pflegedokumentation wird als wichtiges Mittel in den Bereichen Kranken-, Alten- und Kinderkrankenpflege gesehen. Mit ihr werden die nächsten Arbeitsschritte der Pflegenden sowie die Versorgung der Patienten bzw. Heimbewohner sichergestellt. Sie beinhaltet beispielsweise die Bestandteile Stammdaten, Pflegeplanung, Überwachungsblatt, Beobachtungen, Berichte, ärztliche Verordnungen und Leistungsnachweise.
